СИНДРОМ СОННОГО АПНОЭ


Распространенность хронических, гипоксических состояний во сне чрезвычайно велика и  составляет около 5-7% среди пациентов поликлинических учреждений, превышает 15% у стационарных больных, 3 % из которых и составляют пациенты с диагнозом «синдром сонного апноэ».

При тяжелых формах патологии, синдром сонного апноэ может проявляться невероятно большим количеством остановок дыхания во сне, до 300-500 за ночь, суммарной продолжительностью до 3-4 часов, что и  ведет в свою очередь к острому и хроническому недостатку кислорода во время ночного сна. А это существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистой патологии, а именно артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца по типу брадиаритмий, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Таким образом, синдром сонного апноэ является  значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и катастроф.

Синдром сонного апноэ часто проявляется волнообразными скачками артериального давления, которые также соответствуют циклическому характеру остановок дыхания обструктивного характера. Постоянная стойкая артериальная гипертензия, не всегда поддающаяся лечению гипотензивными препаратами, выявлена у 40-50% больных  с установленным  диагнозом «синдром сонного апноэ», а  ее степень тяжести зависит от тяжести апноэ сна. В отличие от здоровых лиц, у таких больных артериальное давление утром и ночью выше, чем вечером.

В ряде клинических  исследований, было доказано, что синдром сонного апноэ является весомым фактором риска развития ишемической болезни сердца. Считается, что комбинированное сочетанное воздействие артериальной гипертонии, гипоксемии и гиперсимпатикотонии  во время ночного сна может, во-первых, способствовать развитию злокачественного атеросклероза, и, во-вторых, утяжелять собственно течение ишемической болезни сердцы.

Наиболее частыми нарушениями ритма, позволяющими заподозрить синдром сонного апноэ, при проведении холтеровского мониторирования, являются выраженная синусовая аритмия, миграция водителя ритма, частая предсердная и желудочковая экстрасистолия, различные блокады сердца. Характерной чертой таких брадиаритмий является их высокая частота именно в ночное время, особенно в периоды самих апноэ, и полное или почти полное отсутствие днем.

Атриовентрикулярные блокады и одновременно  синдром сонного апноэ чаще всего выявляются у больных с сопутствующей ИБС, ХОБЛ и  другими тяжелыми заболеваниями сердца и легких.

Использование компьютерной мониторинговой пульсоксиметрии в течение ночи позволяет довольно легко провести дифференциальный диагноз первичной (эссенциальной) и вторичной, обусловленной тяжелой болезнью остановок дыхания во сне, артериальной гипертонией. В этом случае, лечение основного заболевания  – синдрома обструктивных остановок дыхания во сне (синдром сонного апноэ), приводит к снижению потребности пациентов в большом количестве гипотензивных препаратов.

Вовремя уставленный диагноз – синдром сонного апноэ и соннозависимой дыхательной недостаточности, спасет многим жизнь. А грамотное лечение СИПАП-аппаратом и применение кислородотерапии позволяет увеличить пациентам активную жизнь в среднем на 5 лет. Таким образом, выявление и эффективное лечение синдрома сонного апноэ обеспечивает снижение риска возникновения сердечно-сосудистых катастроф в 3-4 раза, а общей смертности на 25-30%.